«Le  …  (indiquez la  date  figurant sur  le  bon  de commande), j’ai  commandé…  (désignation de  l’objet) que  vous  m’avez livré  (ou  que  j’ai  reçu)  le  … (date).

Conformément à l’article L.  221-18 du  code  de  la consommation, j’exerce mon  droit  de  rétractation.

En  conséquence, je  vous  prie  de  bien  vouloir me restituer au  plus  vite  et  au  plus  tard  dans  les  14 jours suivant la  réception de  la  présente, la  somme de  …  euros que  je  vous  ai  versée lors  de  m commande, ceci  conformément aux  dispositions de l’article L.  221-24 du  code  de  la  consommation.

Veuillez trouver ci-joint (indiquez l’objet retourné) que  je  vous  retourne. Je  vous  prie  de  croire, Madame, Monsieur, à l’expression de  mes  sentiments distingués. »